11月13日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)專(zhuān)題發(fā)布會(huì)，介紹了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革有關(guān)情況。衛(wèi)健委提出，要通過(guò)典型引路、示范帶動(dòng)激發(fā)地方活力，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的就醫(yī)獲得感。專(zhuān)家認(rèn)為，公立醫(yī)院改革正邁向縱深，深層次體制機(jī)制問(wèn)題仍需破解，公益性制度根基有待夯實(shí)。
“深化公立醫(yī)院改革，關(guān)鍵是要打破醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的利益壁壘，形成協(xié)同發(fā)力的改革合力。”江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)主任譚穎表示，江蘇已建立起“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理協(xié)作的會(huì)商機(jī)制，從增強(qiáng)投入穩(wěn)定性、價(jià)格動(dòng)態(tài)性、編制適配性、薪酬合理性等關(guān)鍵環(huán)節(jié)精準(zhǔn)施策，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深突破。
財(cái)政投入的穩(wěn)定保障，是公立醫(yī)院堅(jiān)守公益屬性的重要支撐。譚穎介紹，“十四五”以來(lái)，江蘇省各級(jí)財(cái)政已累計(jì)投入2300億元，重點(diǎn)用于擴(kuò)大公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給、改善診療服務(wù)條件、強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助及提升醫(yī)療技術(shù)能力。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整則成為體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的核心舉措。“十四五”以來(lái)，江蘇堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”原則，累計(jì)新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目269項(xiàng)，調(diào)整1411項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)適當(dāng)降低檢驗(yàn)檢查類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、提高診查護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療總收入的比例已提升近5個(gè)百分點(diǎn)，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值得到更充分體現(xiàn)。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的利益鏈條，讓“看病貴、看病難”成為群眾急難愁盼的民生痛點(diǎn)。“十四五”時(shí)期，以推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”為突破口，我國(guó)加速破解利益矛盾，推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益屬性、醫(yī)生回歸診治本職、醫(yī)藥回歸治病本質(zhì)，改革成效逐步顯現(xiàn)。
“改革正推動(dòng)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)從依賴(lài)藥品耗材轉(zhuǎn)向依靠技術(shù)服務(wù)。”國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員郝曉寧表示，藥品與高值耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革等“組合拳”，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心與國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、基層服務(wù)能力強(qiáng)化、“一站式”服務(wù)推廣，大幅提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性。緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有力推動(dòng)了人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉，有效助推域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力均質(zhì)化提升。
在肯定成績(jī)的同時(shí)，郝曉寧也強(qiáng)調(diào)，深層次的體制機(jī)制依然存在改革空間，公益性的制度根基仍需夯實(shí)。
一是公立醫(yī)院補(bǔ)償仍顯不足，可持續(xù)運(yùn)行壓力大。例如，部分中西部地區(qū)財(cái)政壓力大，公立醫(yī)院基建、設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科建設(shè)投入存在一定缺口，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)運(yùn)行成本仍有不足，制約了公益性。
二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與收入結(jié)構(gòu)不合理。郝曉寧表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于實(shí)際成本，尤其是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目定價(jià)普遍偏低。盡管多地已推進(jìn)價(jià)格調(diào)整，但“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)尚未充分釋放，醫(yī)保支持力度未充分顯現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)性收入占比仍處于較低水平，職業(yè)認(rèn)同感和積極性受到影響。此外，部分公立醫(yī)院仍存在“重效益、輕服務(wù)”的傾向，在科室設(shè)置、資源投入上向高收益專(zhuān)科傾斜，而兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)科等公益性強(qiáng)但收益較低的科室發(fā)展滯后。這種定位偏差導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)供給能力不足，與群眾多元化健康需求形成反差。
對(duì)此，郝曉寧認(rèn)為，改革必須從地方實(shí)踐零敲碎打的政策修補(bǔ)，轉(zhuǎn)向系統(tǒng)性的制度重構(gòu)，牢牢抓住補(bǔ)償機(jī)制完善、價(jià)格結(jié)構(gòu)優(yōu)化、內(nèi)生動(dòng)力激活三大關(guān)鍵，推動(dòng)公立醫(yī)院真正回歸公益屬性。
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